1 、什么是白內(nèi)障?
世界衛(wèi)生組織( WHO )定義晶狀體混濁矯正視力低于 0.5, 除外眼部的其他疾病 ----- 白內(nèi)障。白內(nèi)障是眼睛內(nèi)晶狀體發(fā)生混濁由透明變成不透明，阻礙光線進(jìn)入眼內(nèi)，從而影響了視力。初期混濁對(duì)視力影響不大，而后漸加重，明顯影響視力甚至失明。
在世界范圍內(nèi)白內(nèi)障是致盲的首要病因，現(xiàn)在世界上大約有 2 千萬(wàn)人是由于白內(nèi)障而致盲，另有 1 億白內(nèi)障患者需要手術(shù)恢復(fù)視力，在大多數(shù)的非洲和亞洲國(guó)家，白內(nèi)障至少占盲人的一半。據(jù)我國(guó)調(diào)查的結(jié)果，白內(nèi)障也是我國(guó)引起失明的主要的眼病。
白內(nèi)障有很多病因：有些是先天性白內(nèi)障(多見(jiàn)于兒童)，眼外傷也會(huì)導(dǎo)致白內(nèi)障，某些內(nèi)科疾病亦可致白內(nèi)障。如：糖尿病、腎炎等，還有并發(fā)性白內(nèi)障，但是大多數(shù)的病例和患者與年老有關(guān)。 50 ～ 60 歲老年性白內(nèi)障的發(fā)病率為 60 ～ 70% ， 70 歲以上的達(dá) 80% ， 80 歲以上的老年人幾乎達(dá) 100% 。
隨著世界人均壽命的延長(zhǎng)，白內(nèi)障患者將不斷增多。白內(nèi)障治療有效的方法是手術(shù)。通過(guò)手術(shù)治療絕大多數(shù)患者能成功地恢復(fù)視力。
2 、晶狀體的功能是什么?
晶狀體為眼球的重要屈光間質(zhì)之一，主要功能為：調(diào)節(jié)眼睛能看清遠(yuǎn)、近各種距離的景物，而完成這一過(guò)程是依靠晶狀體的彈性、睫狀體收縮舒張及晶狀體懸韌帶松弛和緊張來(lái)達(dá)到的，我們稱之為調(diào)節(jié)功能。隨著年齡的增長(zhǎng)，晶狀體囊膜彈性降低，晶狀體核增大變硬，睫狀肌變?nèi)酰{(diào)節(jié)力減退而出現(xiàn)老花眼。
3 、白內(nèi)障的發(fā)病原因有哪些?
引起白內(nèi)障的原因是多方面的，除外傷性白內(nèi)障、放射性白內(nèi)障、先天性白內(nèi)障、糖尿病性白內(nèi)障等有比較明顯的病因外，白內(nèi)障形成過(guò)程可能有多方面的因素，情況相當(dāng)復(fù)雜。常見(jiàn)的老年性白內(nèi)障發(fā)病機(jī)制迄今尚未完全揭示，可能與年齡老化、紫外線長(zhǎng)期過(guò)度照射、遺傳因素、營(yíng)養(yǎng)不良等有關(guān)。在我國(guó)經(jīng)調(diào)查，高原地區(qū)以及陽(yáng)光輻射較多的地區(qū)，白內(nèi)障的發(fā)病率相對(duì)增高。這是因?yàn)殚L(zhǎng)期暴露在陽(yáng)光下受到紫外線的照射，紫外線可影響晶狀體的氧化 —— 還原過(guò)程，使晶狀體蛋白質(zhì)發(fā)生變性、混濁形成白內(nèi)障。另外，臨床上常見(jiàn)的糖尿病、半乳糖血癥、甲狀腺功能減退等也都可引起白內(nèi)障。
4 、嚴(yán)重的白內(nèi)障不做手術(shù)有什么危險(xiǎn)嗎?
手術(shù)是治療白內(nèi)障的方法這是無(wú)疑的，但并不是得了白內(nèi)障就要立即手術(shù)，上面已經(jīng)講了白內(nèi)障手術(shù)的時(shí)機(jī)，可仍有人認(rèn)為白內(nèi)障熟了不做手術(shù)也無(wú)妨，不就是看不見(jiàn)嗎?孰不知這種觀點(diǎn)是非常錯(cuò)誤及危險(xiǎn)的。因?yàn)?，在白?nèi)障的發(fā)展過(guò)程中，如果不及時(shí)治療，會(huì)產(chǎn)生很多嚴(yán)重的并發(fā)癥，如青光眼、色素膜炎等，這些眼病多發(fā)生在白內(nèi)障的中期和晚期，如膨脹期和過(guò)熟期，不僅能引起失明，有時(shí)可以引起眼內(nèi)嚴(yán)重的炎癥，致使眼球萎縮;有的病人可因?yàn)殚L(zhǎng)期眼痛，無(wú)法忍受，后不得已必須做眼球摘除。因此這就提醒大家，白內(nèi)障發(fā)展到一定程度必須手術(shù)治療。
5 、白內(nèi)障囊外摘除術(shù)好還是白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)好?
白內(nèi)障超聲乳化手術(shù)是在白內(nèi)障現(xiàn)代囊外手術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展而來(lái)。手術(shù)采用超聲乳化機(jī)器，通過(guò)約 3 毫米左右的角膜或鞏膜切口粉碎吸出晶狀體核與皮質(zhì)，保留晶狀體后囊膜以便能植入后房型人工晶狀體。其顯著優(yōu)點(diǎn)手術(shù)切口小，只有 2.8—5.5 毫米，術(shù)后切口愈合快，角膜散光小，早期即可獲得滿意的視力，而且可在門診手術(shù)，不需住院。缺點(diǎn)為：費(fèi)用高，依賴機(jī)器，手術(shù)復(fù)雜，難度較大，一旦發(fā)生并發(fā)癥，容易造成性損傷。
白內(nèi)障現(xiàn)代顯微囊外手術(shù)，是一種成熟而有效的白內(nèi)障手術(shù)方法，手術(shù)時(shí)需要較大的手術(shù)切口，術(shù)后角膜散光較大，需二周以后才能達(dá)到較高的視力，但此手術(shù)方法已為相當(dāng)數(shù)量的眼科醫(yī)生熟練掌握，費(fèi)用較低，不需特殊的機(jī)械，手術(shù)后復(fù)明效果良好，并發(fā)癥發(fā)生率較低，故不論超聲乳化白內(nèi)障手術(shù)或現(xiàn)代白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，只要掌握適應(yīng)癥，熟練掌握手術(shù)操作方法都是很理想的白內(nèi)障復(fù)明手術(shù)方法。
我們認(rèn)為，在我國(guó)比較貧困的農(nóng)村還是提倡白內(nèi)障囊外摘除術(shù)，術(shù)后需配較大度數(shù)的凸透鏡(遠(yuǎn)視鏡)矯正視力，這樣經(jīng)濟(jì)。
6 、白內(nèi)障也會(huì)突然視力下降嗎?
一般白內(nèi)障的癥狀是視力逐漸下降，后失明，整個(gè)過(guò)程中無(wú)眼疼等癥狀。如果患者突然感覺(jué)視力明顯下降而沒(méi)有疼痛，應(yīng)考慮可能是眼底有了病變，比如：眼底出血、視神經(jīng)乳頭病變或視網(wǎng)膜脫離等，必須馬上去看眼科醫(yī)生不要誤認(rèn)為是白內(nèi)障所致。在老年性皮質(zhì)性白內(nèi)障發(fā)展過(guò)程中，有一段過(guò)程醫(yī)學(xué)上叫膨脹期，在此時(shí)期，晶體內(nèi)有較多的水份積聚，使其急劇腫脹，體積增大，前房變淺，病人此時(shí)可以感到視力下降速度加快，個(gè)別病人可以由于晶狀體膨脹、前房變淺等原因，引起眼壓高而引起青光眼，病人可感到眼紅、眼痛、伴頭痛、惡心、嘔吐等全身癥狀、視力急劇下降甚至失去光感，這種青光眼如果治療不及時(shí)，將造成性失明，即使再行白內(nèi)障手術(shù)也無(wú)法挽救視力。
7 、白內(nèi)障手術(shù)有年齡限制嗎?
隨著中國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)，由于生活水平的提高，越來(lái)越多的老年人需要作白內(nèi)障手術(shù)。白內(nèi)障手術(shù)的年齡醫(yī)學(xué)上沒(méi)有統(tǒng)一的限定。有的病人家屬認(rèn)為 90 歲以上老人危險(xiǎn)性大，不能做手術(shù)。其實(shí)不然，有些高齡老人身體素質(zhì)良好，血壓、心臟情況穩(wěn)定，而且目前白內(nèi)障手術(shù)多采用眼部點(diǎn)麻藥(表面麻醉)，痛苦很小，因此多能承受手術(shù)。目前北京同仁醫(yī)院眼科白內(nèi)障手術(shù)年齡為 103 歲。所以，能否承受白內(nèi)障手術(shù)并不取決于年齡，而取決于病人的身體狀況。
8 、白內(nèi)障手術(shù)前都要做哪些檢查?
白內(nèi)障手術(shù)是眼科比較精尖的手術(shù)，為了手術(shù)效果，需要作充分的術(shù)前檢查。白內(nèi)障手術(shù)前檢查分為兩部分即眼部檢查和全身檢查。眼部檢查一般包括視力、視功能、眼壓和淚道、角膜曲率、 A 超和 B 超，其中角膜曲率和 A 超檢查是為了計(jì)算手術(shù)中要植入的人工晶體度數(shù)。全身檢查一般包括血尿常規(guī)、肝腎功能、表抗、血糖等化驗(yàn)，以及血壓、心電圖等內(nèi)科檢查，其目的是要為了解病人的全身狀況，有無(wú)高血壓、糖尿病及其病情程度，心功能情況，是否能勝任白內(nèi)障手術(shù)。必要時(shí)根據(jù)需要作神經(jīng)內(nèi)科檢查來(lái)了解腦血管的狀況。
9 、心臟病人能做白內(nèi)障手術(shù)嗎?
老年性白內(nèi)障病人，由于年齡都較大，身體各內(nèi)臟器官都有不同程度的衰退現(xiàn)象，心臟功能不良在臨床上也是常見(jiàn)的?；加行呐K病的老年病人能否接受白內(nèi)障手術(shù)，要根據(jù)心臟病的嚴(yán)重程度及心功能的狀況來(lái)決定。白內(nèi)障手術(shù)為眼科常見(jiàn)的顯微手術(shù)，在局部麻醉下進(jìn)行，手術(shù)操作時(shí)間也較短，對(duì)全身器官功能影響不大，一般的心臟病病人都可以忍受白內(nèi)障手術(shù)，但操作時(shí)仍需注意以下幾點(diǎn)：
( 1 )術(shù)前應(yīng)全面細(xì)致地進(jìn)行全身檢查，充分估計(jì)手術(shù)中可能發(fā)生的情況，準(zhǔn)備好急救藥品及搶救器械，制定好急救措施，必要時(shí)請(qǐng)心內(nèi)科醫(yī)生配合監(jiān)護(hù)病人心功能狀況，使手術(shù)能安全順利完成。
( 2 )術(shù)前做好思想工作，使病人消除緊張情緒。手術(shù)前晚上及手術(shù)當(dāng)天給予適量的鎮(zhèn)靜劑，如安定、魯米那等。
( 3 )白內(nèi)障手術(shù)時(shí)應(yīng)充分麻醉以減少疼痛，在壓迫眼球降低眼壓時(shí)，或作眼球固定牽拉眼肌時(shí)動(dòng)作要輕巧，以免發(fā)生心一眼反射使心率變慢或驟停。手術(shù)方法應(yīng)選擇既簡(jiǎn)單又療效好的方法，盡可能縮短手術(shù)時(shí)間。
( 4 )術(shù)后不要長(zhǎng)期平臥休息，應(yīng)采用半臥位，適當(dāng)下床活動(dòng)，多吃水果及蔬菜，保持大便通暢。
10 、白內(nèi)障手術(shù)前病人要做什么準(zhǔn)備?
白內(nèi)障手術(shù)前準(zhǔn)備是非常重要的。除了要配合醫(yī)生作好一系列眼部和全身檢查外，還要作好身心的調(diào)整。白內(nèi)障是復(fù)明手術(shù)，多數(shù)效果很好，但由于人與人之間的個(gè)體差異，有出現(xiàn)一些并發(fā)癥的可能，所以作為病人家屬要充分了解術(shù)中及術(shù)后的并發(fā)癥及可能出現(xiàn)的異常情況，配合醫(yī)生治療。在術(shù)前，病人還要注意休息，調(diào)整飲食，戒煙，戒酒，有全身病的病人要在內(nèi)科醫(yī)生的指導(dǎo)下，將血壓、血糖、心腦血管指標(biāo)等調(diào)整到狀況。術(shù)前常規(guī)點(diǎn)抗菌素眼藥水。除小兒全麻手術(shù)需要前 8 小時(shí)禁止吃及飲用任何東西外，白內(nèi)障手術(shù)病人術(shù)前可以正常飲食，但不要吃得過(guò)飽。
11、什么是人工晶體?
從人工晶體這個(gè)詞意中，大家已經(jīng)顧名思義，即人工合成材料制成的一種特殊透鏡稱為人工晶體，它的成份包括硅膠、聚甲醛丙烯酸甲指、水凝膠等。人工晶體的形狀功能類似人眼的晶狀體，其重量輕、光學(xué)性能高、無(wú)抗原性、致炎性、致癌性和生物降解等特性。白內(nèi)障術(shù)后摘除了混濁的晶狀體，將人工晶體植入眼內(nèi)替代原來(lái)的晶狀體，使外界物體聚焦成像在視網(wǎng)膜上，也就能看清周圍的景物了。